Хронический ринит

Выделим 3 наиболее частые формы: Нейровегетативный (ранее вазомоторный), гипертрофический и аллергический. Лечить вазомоторный и гипертрофический ринит консервативно можно, но малоэффективно. Аллергический ринит, напротив, преимущественно лечится консервативно под контролем врача аллерголога-иммунолога.

Медикаментозный ринит («нафтизиновая» зависимость) развивается при длительном применении сосудосуживающих препаратов и заключается в привыкании сосудов слизистой полости носа к «насильственному» сужению. Это приводит к увеличению дозы наносимых препаратов и частоты их применения.

Гипертрофический ринит является следствием длительного воздействия раздражающих факторов (аллергены, медикаменты) на слизистую полости носа. На месте ранее существующей, способной к сокращению слизистой разрастается соединительная ткань, не реагирующая на раздражители и заполняющая носовые ходы.

Когда оперировать?

• Вазомоторный или Гипертрофический ринит с нарушением носового дыхания, нарушением обоняния вплоть до аносмии.
• Ринит, сопровождающийся развитием, вследствие недостаточного носового дыхания — фарингита, ларингита, трахеита, бронхита.
• При головных болях на фоне гипертрофического ринита.

В подавляющем большинстве случаев хорошего результата можно добиться выполнением подслизистой  вазотомии с последующей латероконхопексией нижних носовых раковин.

Техника операции заключается в отсепаровке слизистой носовой раковины от костной ее основы через минимальный разрез-вкол, с последующим прижатием к боковой стенке полости носа. Эффект достигается за счет процесса подслизистого рубцевания и сокращения раковины в объеме. Анестезия местная инфильтрационная. Реабилитация 5-7 дней.

При выраженной гипертрофии раковин прибегаем к щадящей конхотомии, конхопластике  нижних носовых раковин. Операция эндоскопическая выполняется микроинструментом, удаляется гипертрофированная ткань, чаще всего под наркозом. Реабилитация 7-10 дн.

Хирургическая процедура

Существует несколько методов выполнения редукции носовых раковин. Нижняя турбинопластика при помощи лезвия для ЛОР-микрошейвера компании «Karl Storz» является минимально инвазивной методикой, обычно требующей разреза 2 мм или 2,9 мм для доступа в передний отдел носовой раковины.

Врач вводит лезвие ниже под поверхностью слизистой и после создания плоскости подслизистого рассечения кончиком лезвия с элеватором удаляет мешающую стромальную ткань. Нижележащая кость носовой раковины не удаляется, и вышележащая слизистая также сохраняется. Такая процедура уменьшает размер нижней носовой раковины без повреждения функциональной ткани слизистой, такого как побледнение или образование корки. Иногда сразу после турбинопластики выполняется разлом кости нижней носовой раковины. Это увеличивает дыхательный путь благодаря отведению в сторону кости носовой раковины без её удаления.

По сравнению с подслизистой электрокаустикой и радиоволновой редукцией лезвие для нижних носовых раковин обеспечивает:

• Значительно более стойкие результаты
• Значительное улучшение качества жизни пациента
• Значительно меньшие послеоперационные осложнения
• Помощь в достижении целей снижения объёмных показателей
• Помогает избежать непредсказуемого коллатерального термического повреждения окружающих тканей

Используемая литература:

1. Ya?ez C. Inferior turbinate debriding technique: Ten-year results. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 138:170-175.
2. Huang T-W, Cheng P-W. Changes in nasal resistance and quality of life after endoscopic microdebrider-assisted inferior turbinoplasty in patients with perennial allergic rhinitis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006;132:990-3.
3. Atef, Ahmed. Bipolar radiofrequency volumetric tissue reduction of inferior turbinate: Does the number of treatment sessions influence the final outcome? Am J Rhinol 2006; 20: 25-31.
4. Sacks R, Thornton MA, Boustred RN. Modified endoscopic turbinoplasty—long-term results compared to submucosal electrocautery and submucosal powered turbinoplasty. Presented at: American Rhinologic Society Spring Meeting; May 13–16, 2005; Boca Raton, FL.
5. Liu C-M, Tan C-D, Lee F-P, Lin K-N, Huang H-M. Microdebrider-assisted versus radiofrequency-assisted inferior turbinoplasty. Laryngoscope 2009;119:414-8.

Дополнительная информация в разделе «Вопрос-ответ»